Diabète de type 2

Le diabète de type 2 est la forme la plus fréquente de diabète : elle représente environ 90% de tous les cas. 

Chez certaines personnes diabétiques de type 2, la production d’insuline L’insuline est une hormone sécrétée par les cellules β du pancréas. Elle assure le transport du glucose (sucre) depuis la circulation sanguine vers les cellules du corps, où il est converti en énergie. par les cellules du pancréas est insuffisante. Chez d’autres, l’insuline produite n’accomplit pas bien son travail ; on parle alors de résistance à l’insuline. L'insuline ne peut plus réguler la glycémie et cette résistance épuise progressivement le pancréas qui finit par ne plus assurer une production suffisante d'insuline.

Dans les deux cas, le résultat est une augmentation du taux de sucre dans le sang (glycémie).

Les symptômes du diabète de type 2 sont multiples, et voici les principaux :

• Soif excessive et bouche sèche
• Infections fongiques cutanées récurrentes
• Urines abondantes et fréquentes
• Cicatrisation lente des plaies
• Manque d'énergie, fatigue extrême
• Vision trouble
• Fourmillements ou engourdissement des mains et des pieds 

En Suisse, on estime que près de 460 000 personnes sont atteintes de diabète de type 2 (près de 90% des diabétiques).

Le diabète de type 2 touche généralement des adultes âgés de plus de 40 ans. Malheureusement, on constate depuis quelques années qu’il apparaît chez des personnes de plus en plus jeunes, chez des adolescents ou des jeunes adultes, en raison de l’augmentation des taux d’obésité, de l’inactivité physique et de la mauvaise alimentation.

La période avant son diagnostic est souvent longue compte tenu de l’absence de symptômes pendant de nombreuses années. S’il demeure non diagnostiqué pendant une période prolongée, des complications peuvent se développer.

Les causes du diabète de type 2 ne sont pas totalement comprises, mais il existe un lien étroit avec le surpoids et l’obésité, de même qu’avec l’âge, l’ethnicité et les antécédents familiaux. 

Parmi les principaux facteurs de risque modifiables, citons une adiposité Développement excessif du tissu graisseux dans une partie localisée de l’organisme excessive (obésité), une mauvaise alimentation/nutrition, le sédentarisme, le prédiabète Cette condition se caractérise par une glycémie plus élevée que la normale, mais pas suffisamment pour établir le diagnostic du diabète. Il s’agit d’un signal d’alarme. , le tabagisme et des antécédents de diabète gestationnel avec exposition du fœtus à une glycémie élevée pendant la grossesse.

Évolution et complications

Lorsqu’ils ne sont pas correctement gérés, tous les types de diabète peuvent conduire à des complications en différents endroits de l’organisme. Celles-ci peuvent se manifester par des symptômes mais sont souvent silencieuses.

Des taux de glycémie en permanence élevés provoquent des dommages sur plusieurs organes et parties du corps, principalement :

• les reins (insuffisance rénale, néphropathie)
• les yeux (rétinopathie)
• le système nerveux (neuropathie)
• le cœur (infarctus)
• les vaisseaux sanguins (hypertension, artériosclérose, accident vasculaire cérébral [AVC], etc.)
• les pieds (pied diabétique) et les mains

Pendant la grossesse, un diabète mal géré augmente le risque de complications pour la mère et le fœtus. 

Avec un contrôle régulier de la glycémie et un traitement individuel adéquat, il est possible de réduire le risque de survenue de ces complications.

Prise en charge

La base de tout traitement du diabète de type 2 est :

• une alimentation saine et équilibrée
• une activité physique
• une perte de poids

Si ces mesures n'apportent aucune amélioration de votre glycémie, le traitement peut être renforcé par des médicaments.

Traitement antidiabétique par voie orale (comprimés)

Un traitement antidiabétique par voie orale (comprimés) est recommandé si le pancréas peut encore produire suffisamment d'insuline. Ce traitement va stimuler la sensibilité des cellules à l'insuline et donc favoriser l'entrée du glucose dans les cellules. 

En Suisse, il existe plusieurs classes d’antidiabétiques oraux reposant sur des mécanismes d’action différents, à utiliser seules ou associées entre elles :

• Les biguanides comme la metformineLa metformine est un antidiabétique oral utilisé dans le traitement du diabète de type 2. Son rôle est de diminuer l'insulino-résistance de l'organisme et de diminuer la libération de glucose par le foie., traitement initial le plus utilisé au monde. 
• Les sulfonyluréesaussi appelés sulfamides hypoglycémiants, ils sont une classe d'antidiabétiques oraux utilisés dans le diabète de type 2. Ils agissent en augmentant la libération d’insuline par le pancréas., 
• Les thiazolidinedionesLes thiazolidinediones sont des antidiabétiques oraux permettant un contrôle de la glycémie en augmentant la sensibilité à l’insuline chez les patients atteints de diabète de type 2.,
• Les inhibiteurs de DPP-4Les inhibiteurs de la dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4) ou gliptines forment une classe de médicaments antidiabétiques., 
• Les inhibiteurs de la SGLT2Les inhibiteurs de la SGLT2 forment une classe de médicaments antidiabétiques. Ils augmentent l’élimination du glucose dans les urines.

Traitement antidiabétique par injection

Les analogues du GLP-1

Les médicaments à base de GLP-1, appelés « analogues ou agonistes du récepteur au GLP-1 » (GLP-1 RA), peuvent contribuer à améliorer la glycémie dans le cadre du traitement du diabète de type 2. 

Ces médicaments imitent ou renforcent la fonction naturelle de l’hormone intestinale GLP-1 présente dans le corps. Tout comme les substances actives du corps, les GLP-1 RA peuvent également stimuler la sécrétion d’insuline par le pancréas et ainsi réduire la glycémie. Avec un GLP-1 RA, la sécrétion d’insuline est moins stimulée lorsque que la glycémie est basse et est plus stimulée lorsque la glycémie est élevée, ce qui est un avantage de ce mécanisme d’action. Par conséquent, le risque d’hypoglycémie avec un traitement à base de GLP-1 est très faible. Tout comme l’hormone intestinale naturelle, ce type de médicament ralentit le transit gastro-intestinal et peut ainsi réduire l’appétit. La possibilité de perdre du poids est donc un autre avantage des GLP-1 RA.

Comme pour tous les médicaments, certains effets secondaires peuvent survenir lors de la prise d’un GLP-1 RA, comme par exemple des nausées, des vomissements ou une diarrhée. Chez la plupart des patients, ces effets secondaires apparaissent au début du traitement et sont seulement passagers. Il est recommandé de débuter le traitement avec une faible dose de GLP-1 RA afin de permettre à l’organisme de s’habituer au médicament et ainsi de réduire les risques d’effets secondaires.

Comme l’insuline, les GLP-1 RA sont des médicaments qui sont injectés sous la peau. L’injection est réalisée une fois par jour ou une fois par semaine selon le médicament. 

Il est également à noter que les GLP-1 RA ont différents effets sur le profil glycémique. En effet, certains agissent principalement sur la glycémie à jeun, tandis que d’autres agissent sur la glycémie postprandiale (après un repas). 

Insulines

Lorsque votre pancréas produit trop peu ou plus du tout d'insuline, ceci malgré une alimentation adaptée et/ou la prise de comprimés antidiabétiques ou d’un GLP-1 RA, la glycémie reste en permanence trop élevée. Ceci peut provoquer des troubles désagréables, mais également des complications dangereuses. Il faut donc faire baisser le taux de sucre dans le sang en prenant de l'insuline. L'insuline est une hormone qui peut uniquement être injectée dans le tissu adipeux sous la peau afin d'arriver dans le sang. 

Il existe une large gamme de préparations à base d'insuline afin de permettre un traitement individuel et adapté à votre diabète. 

L'insuline est répartie en 3 groupes principaux : 

• L'insuline rapide agit très rapidement et uniquement pendant une courte période. Agissant principalement sur les glycémies postprandiales, elle est prise en association avec les repas. 
• L'insuline basale agit au bout d'un certain temps seulement. Elle permet de couvrir les besoins fondamentaux du corps en insuline, qu’on appelle le taux basal et permet ainsi de réduire principalement la glycémie à jeun. 
• Les insulines mixtes sont des mélanges fixes d'insulines rapides et d'insulines à effet retard.

Les différences prépondérantes entre les insulines sont la rapidité du passage de l'insuline dans le sang et la quantité d'insuline administrée. Lisez toujours la notice jointe à l'insuline.

Les combinaisons fixes d’insuline basale et de GLP-1

Il est également possible d’associer un traitement à base d’insuline basale avec un traitement à base de GLP-1 RA. Il existe pour cela des combinaisons fixes permettant, en une seule injection quotidienne, de combiner ces deux traitements. 

Les combinaisons disponibles combinent l’effet de l’insuline basale avec celui du GLP-1 RA, qui agit soit sur la glycémie à jeun, soit sur la glycémie postprandiale. 

L’administration de deux substances en une seule injection quotidienne présente les avantages suivants : 

• limitation de la prise de poids 
• limitation du risque d’hypoglycémie